贵州省人身损害赔偿协议书范本

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇1

甲方：

乙方：

为保障游客人身安全，及时应付旅游过程中发生的意外突发事件，为使伤者能得到迅速，及时和有效的治疗和康复、经友好协商，甲乙双方达成以下协议：

一、甲方责任与义务：

甲方为东沙镇卫生医院，甲方视乙方为友好协作单位、甲方承诺给乙方以下方面的优惠政策

1、对乙方受伤工友施行三免三优先制度：

三免：免挂号费、免工本费、免住院押金。

三优先：优先就诊，优先住院，优先治疗

2、对于需住院病人、甲方及时收住入院，尽一切可能救治病人生命，住院费用可暂不交纳，由出院一次性结清。

3、乙方送来病人甲方需及时抢救，视病人情况做各项检查项目。

4、如乙方事后未及时缴纳医疗费用，甲方有义务把乙方患者治疗的有关情况通知乙方。

5、甲方可免费为乙方提供工伤事故和医疗健康方面的咨询，如乙方需要、甲方可派专业人士为乙方做免费宣教。

6、乙方员工在甲方就诊可享受甲方开展的各种活动的优惠。

7、乙方部门以上领导到甲方就诊给予全程陪护服务。

8、甲方的治疗费用，药品收费标准必须与国家卫生部，深圳市医疗有关规定的收费标准相吻合。

9、如遇到疑难或危重病员甲方解决不了的需送上级医院诊疗，甲方只提供救护车护送服务，上送的一切费用均由乙方负责。

10、急救电话工伤病人免费派车

二、乙方责任和义务

1、乙方负责人或联系方式有变动时，应提前通知甲方。

2、乙方负责人有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其职工传达。以此可增加对员工福利的体现。

3、乙方职工到甲方就诊时须出示有效证件，方能获得相应的优惠政策。

4、乙方需在住院伤员住院时须填写好并带上《病人就诊记帐单》交到门诊收费处，出院时及时交纳，结清该住院伤员的全部医疗费用。

5、乙方住院伤员和陪护人员在住院期间，必须遵守甲方的各项规章制度。

6、乙方作为社会监督员，应积极协助监督医护人员的服务态度和医疗质量等各项工作，并及时的提出合理建议。

7、乙方确定医疗陪同人员时，陪诊时出示有效证件。

8、如有特殊情况，甲乙双方有权随时终止协议，但必须提前一个月通知对方。

三、双方如有违反此协议，违约方应对违约给对方造成的损失给予赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。协议未尽事宜，甲乙双方可另立友好协商解决。以互助互利为原则，达成共识。

五、本协议有效期一年，双方签定之日起生效。

甲方代理：

公章：

年 日 月

乙方代理：

公章：

年 月 日

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇2

甲方(设备提供方)：

乙方(设备使用方)：

一、甲乙双方经友好协商，就以下医疗设备(以下简称“设备”)的投放合作事宜，达成如下协议：

投放设备：利普刀手术治疗系统

设备名称：DD-2型LeeP利普刀手术治疗系统

数 量：壹台

约定投放期限：两年

约定价值：40000元人民币

二、双方合作期为 20__年 月 日至20__年 月

三、在本协议规定的合作期内，设备所有权归甲方所有。

四、甲方提供以上医疗设备供乙方使用，在合作期内，甲方负责进行设备使用培训及保修服务。

1）乙方接受设备，并保证设备的正常使用。

2）乙方须配备专门的设备使用操作人员，并对安全性和有效性负责，甲方不对乙方经营活动中的误诊、误操作或因操作不当造成的后果负责。

3）乙方负责对设备进行妥善保管，如遗失或损坏，乙方必须按仪器约定价值进行赔偿。

五、乙方使用设备进行经营活动，并按国家物价部门制定的标准取得收入。

1）甲方负责设备的维护维修。

2）双方约定设备收益分配为：投放设备的每月营业收入除去材及设备损耗之外，甲方收取营业收入总额的60%，以现金形式支付于甲方授权代理人，乙方获取营业收入总额40%。

举例：如20__年10月1日至10月31日乙方通过设备使用而取得的收入为5000元，配件消耗为800元，则乙方支付给甲方的设备合作费为(5000-800)×60% =2520元。

3）乙方应安排专人对设备进行管理，并对每日手术数量进行认真统计，并做到真实有效，甲方有权查阅和提出建设性意见和建议，每月最后一日甲乙双方当场对本月的手术量进行月统计并汇总。

4）甲乙双方每月最后一日进行兑帐核算确认，十日内支付约定百分比的款项于甲方，超出支付期限后，乙方应付甲方当月收取金额10%/日滞纳金，遇法定节假日延顺至正常工作日。

5）在本合作期内，乙方支付给甲方的设备收益分成不得低于壹仟元/月，不足壹仟元按壹仟元收到，且必须按时支付，如连续三个月只付给甲方壹仟元，双方合作期限延长半年，以此类推。

6）设备所使用的耗材乙方只能从甲方处购进，乙方不得私自外购配件耗材，由于乙方外购配件耗材对设备使用造成损坏的或由于乙方保管不当造成设备无法使用的（地震等非人为不可抗力面除外）或已方单方解除合同的，甲方一次性收取违约乙方设备约定金额40000元，并一次性支付于甲方，合同终止。

7）投放设备（利普刀）配件耗材价格约定如下：

①电极刀头 100元/支

②中性负极板 100元/包（5片）

③手控刀笔 100元/支

④脚踏开关 850元/只

⑤极板电缆线 130元/条

六、乙方支付甲方投放设备收益分成的时间为：每月5日前支付上月分成款项，并以现金形式支付于甲方。

七、达到合作期限后，甲方将设备无偿赠送给乙方，设备所有权归乙方。

八、在执行本协议的过程中如出现争议，双方应友好协商解决，不能解决的，任何一方均可向当地人民法院提起诉讼。

甲方(设备提供方):

代表人签字盖章:

地 址:

电 话:

传 真:

日 期:20__/10/10

开户行:

帐 号:

乙方(设备使用方):

代表人签字盖章:

地 址:

电 话:

传 真:

日 期：

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇3

甲方

身份证号：

乙方：

身份证号：

甲方为《金水刘中伦诊所》负责人，现聘用乙方为《诊所》内科经营管理人，就其有关事项，双方自愿协商一致达成协议如下：

一、甲方聘用乙方负责、管理《金水刘中伦诊所》，期限自20__年3月30日起至20__年3月30日止。乙方须在该诊所注册医师执业证，

二、甲方提供86平方面积的医疗经营场所、医疗设施及辅助物品（详见所附清单），

三、乙方每年向甲方交利润四万八千元（480000元），此款项按季度交纳，每季度末交次季度即12000元。为更好监督乙方的工作，乙方需向甲方交纳保证金三万元（30000元）。

四、乙方经营管理期间的正常经营费用自己承担。

A：包括：房租（以甲方与出租方的合同执行，由乙方交付甲方）、水、电、收视、电话、卫生、清理垃圾等费用，

Ｂ：若因有关机关要求所产生行政费用如税金等。

五、乙方在管理经营中，应严格遵守《医疗机构管理条例》，不得超范围经营，且需服从上级主管部门及甲方的领导，配合检查，接受监督。

A：若因违反行政管理被处罚，由乙方承担行政责任及所附带费用；

B：若与患者发生医疗纠纷或医疗事故而产生民事责任，由乙方承担。以上事由如需甲方协助处理，由乙方承担由此而产生的其他费用。

六、协议有效期间乙方不得将诊所转让他人经营，协议期满前三月内乙方应告知甲方是否续签，协议期满，乙方需如第二条所述归还甲方医疗器械及辅助物品，丢失或损坏以市值赔偿。

七、协议期满，无遗留问题，甲方应在一月内返还乙方保证金30000元及利息（2%/月），逾期按日1%支付滞纳金。

八、协议期间，如因乙方原因诊所的医疗许可证被取消或未通过年检，乙方赔付甲方损失30000元；如因甲方原因致使乙方未如期经营，甲方赔偿乙方损失30000元。

本协议符合法律规定，双方签字后生效。

甲方

乙方：

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇4

医院名称：_______医院（甲方）

医院负责人：_______

亡者继承人（乙方）：

乙方代理人：

协议地点：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方处住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方与甲方为其死亡原因产生纠纷，经双方同意均愿通过协商解决该争议；双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由双方共同遵照执行。

第一条：双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向乙方实行一次性经济补偿： ___ （￥ _____万元 ），包括之前已垫付的____万元。以上费用含死亡补偿金、丧葬费、精神抚慰金、被抚养人生活费等所有法律规定的赔偿项目。

第三条：医方同意于本协议生效后当日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项_____万元。

第四条：亡者住院时所发生的医疗费、住院费等所有费用由甲方自行承担，乙方已支付的由甲方退回。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，双方因亡者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则乙方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，双方各执一份，乙方代理人一份，协议自双方及乙方代理人签字或盖章之日起生效。

特别约定：如乙方继承人没有在本协议亲笔签字，应该有继承人对乙方代理人授权的全权委托书，且乙方代理人承诺对该全权委托书上委托人签名的真实性承担法律责任，因此原因引起的纠纷而再增加甲方的损失由乙方代理人全额赔偿甲方。

医方负责人签字：

医院签章：

乙方签字：

乙方代理签字：

签注日期： 年 月 日

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇5

甲方：________医院

乙方：___________

鉴于患者____曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条协议相关数据如下：

____市____年度职工平均工资：____元。

____市____年度城镇居民平均生活费：____元。

____市城镇居民最低生活保障金：____元。

第二条偿项目及计算方法(略)

第三条方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的`全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：__________医院

乙方代表：________

日期：________

日期：________

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇6

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：

年龄：

性别：

籍贯：

住址：

身份证号：

住院号：

疾病诊断：

治疗结果：

二、方共同认定的医疗事故等级：

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费：x元;

2、误工费：x元;

3、住院伙食补助费：x元;

4、陪护费：x元;

5、残疾生活补助费：x元;

6、残疾用具费：x元;

7、丧葬费：x元;

8、被抚养人生活费：x元;

9、交通费：x元;

10、住宿费：x元;

11、精神损害抚慰金：x元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：x元(不超过2人)

合计：x元

五、偿款给付时间：

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：

2、如为死亡患者，尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签或盖章后生效。

甲方：

乙方：

见证人：

贵州省人身损害赔偿协议书范本篇7

甲方：____________________

乙方：____________________

甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：

一、甲方患有__________，自愿到乙方医院医治。

二、甲方的权利和义务

1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。

2．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事______年。

三、乙方的权利和义务

1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。

四、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。

五、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。

甲方：________________（签字）

乙方：________________（签字）

日期：_______年_____月______日

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